胶州东方医院胃肠外科成功救治极危重症十二指肠溃疡穿孔患者

   近日，同济大学附属东方医院胶州医院胃肠外科联合心内科、心胸外科、呼吸内科、麻醉科、ICU 等多学科团队，成功救治一名合并重度贫血、严重感染中毒休克、四级心功能衰竭、多脏器功能受损的极危重症十二指肠球部溃疡穿孔患者。经过全体医护人员的全力救治，顺利脱离危险，康复出院，用硬核医术与温情守护再次刷新急危重症救治纪录。
   
   此次就诊的患者既往存在十二指肠球部溃疡病史，发病前已出现溃疡出血症状，长期慢性出血导致身体重度贫血，身体素质极差。此次突发十二指肠球部溃疡穿孔后，患者未及时就医，在家延误救治时间过久。十二指肠内大量消化液、食物残渣持续渗入腹腔，造成大范围、高程度的腹腔严重污染，诱发全身性重度感染。
   随着病情急剧恶化，患者迅速进展为感染中毒性休克，身体多个重要脏器遭受重创，其中肝功能损伤最为严重，体内炎性指标飙升至高危临界值，降钙素原高达83.07，随时可能出现多器官功能衰竭、心跳骤停，生死一线。
   雪上加霜的是，患者本身存在严重心脏基础疾病，BNP达到35000，确诊心功能四级、重度心力衰竭，伴随大量胸腔积液。四级心功能衰竭属于心脏疾病终末危重状态，患者心肺功能近乎衰竭，无法耐受常规创伤与感染刺激，手术及救治风险呈几何倍数增加。多重高危重症叠加，让这名患者的救治难度达到极高水平，每一项病症都足以致命，给救治工作带来极大挑战。面对着患者家属的殷切希望，胃肠外科刘衍林主任决定“迎难而上”，行急诊手术治疗。
生死竞速，分秒必争。患者入院后，同济大学附属东方医院胶州医院胃肠外科团队第一时间完善全面检查，快速精准评估患者危急病情。考虑到患者病情极其复杂、危重，医院立即启动多学科联合诊疗（MDT）绿色通道，迅速集结心内科、心胸外科、呼吸科、麻醉科、重症医学科（ICU）骨干专家，开展紧急多学科会诊。
  会诊现场，各学科专家精准研判，全面梳理患者贫血、感染休克、脏器损伤、心脏衰竭等所有高危问题，综合评估手术风险、麻醉风险及术后感染、脏器衰竭等各类并发症风险。结合患者身体耐受情况，专家团队最终制定出“急诊穿孔修补 + 彻底腹腔清创引流 + 抗休克抗感染 + 心功能支持 + 多脏器功能保护” 的个体化、一体化救治方案。
术中探查见十二指肠球部侧壁巨大穿孔，已接近肠腔的半圈，腹腔内已有明显污染。为彻底引流、减轻腹腔压力、同时保障术后早期肠内营养支持，团队实施了个体化引流与营养策略：
· 放置十二指肠减压管：有效降低十二指肠腔内压力，保护穿孔修补处，促进愈合；
· 放置空肠营养造瘘管：绕过十二指肠，为患者提供安全、直接的肠内营养通路，避免静脉营养相关并发症，对心衰患者尤为重要；
· 同期行胸腔闭式引流：针对双侧大量胸腔积液，改善呼吸功能，为术后肺部康复创造条件。
术后，患者转入重症监护室，在心功能维护、抗感染、呼吸支持、营养支持等方面接受严密监护与动态调整。心内科持续优化抗心衰治疗方案；呼吸科针对肺炎及胸腔积液给予精准抗感染及呼吸道管理；胃肠外科每日评估引流管及造瘘管功能，及时调整营养方案。
术后第2天，患者顺利脱离呼吸机；第7天，胸腔闭式引流及十二指肠减压管先后拔除；第10天，空肠营养造瘘管逐步过渡至经口进食；第14天，患者生命体征平稳，感染指标正常，心功能稳定，可自主活动，顺利出院。
本例患者的成功救治，充分体现了我院在处理“高龄+多系统基础病+急性消化道穿孔”这类极限病情时的综合实力：
1. 决策果断：敢于对高危患者实施必要手术，不因风险而延误时机；
2. 技术精细：术中采用“减压+营养+引流”三位一体的置管策略，兼顾局部愈合与全身支持；
3. 管理集成：多学科从术前评估、术中操作到术后康复全程无缝衔接，尤其在心衰与感染的双重困境中找到了平衡点；
4. 人文关怀：充分尊重家属意愿，在极高风险下仍全力以赴，最终让患者重获新生。
 
十二指肠穿孔对常人已是危急重症，对这位合并严重心衰、肺炎、高血压、胸腔积液的75岁老人而言，更是“难上加难”。从手术台上的分秒必争，到监护室里的日夜守护，再到普通病房的逐步康复——14天，我们见证了一次生命奇迹，也再次证明了：年龄不是禁区，基础病不是绝路，多学科协作与精准决策，才是危重患者真正的“救命通道”。
  未来，本院将持续深耕急危重症诊疗领域，不断优化多学科联合诊疗模式，打磨高精尖医疗技术，以更专业的诊疗水平、更优质的医疗服务，守护区域百姓生命健康，为群众筑牢坚实的生命安全防线。
健康提醒： 长期服用止痛药（尤其非甾体抗炎药）是导致老年人消化道溃疡、穿孔的重要诱因。如有长期腿痛、关节痛需用药者，应在医生指导下加用胃黏膜保护剂，并警惕腹痛、黑便等异常信号，及时就医。（张学龙 通讯员 李佳颖）
 
   责任编辑：邱 宇